Uso posnatal de altas dosis de gamma globulina EV en el tratamiento de la enfermedad hemolítica RH / Postnatal use of high doses of EV gammaglobulin in the treatment of hemolytic disease RH

El uso posnatal de altas dosis de inmunoglobulina endovenosa (IgGEV) aparece promisorio, en los escasos trabajos publicados, en reducir la necesidad de exsanguinotransfusiones (EXT) en el recién nacido (RN) con enfermedad hemolítica RH (EHRH). Objetivo: Evaluar la eficacia de la IgGEV para moderar la severidad de la hemólisis: necesidad de EXT, tiempo de luminoterapia (LMT) y número de transfusiones (T) en el RN con EHRH. Diseño: Ensayo clínico controlado y randomizado. Lugar de estudio: Hospital Materno Infantil “Ramón Sardá”. Población y métodos: Todos los RN con EHRH [Coombs directa (+)], fueron estratificados en 3 grados (leve, moderado y severo) según la severidad de la hemólisis evaluada intraútero. Solicitado el consentimiento informado a los padres, los RN de cada grado se randomizaron en: Grupo tratado: recibió IgGEV (500mg/kg/día por tres días, la primera dosis antes de las 2 horas posnatales) más LMT, y grupo control: solo LMT. Las variables estudiadas fueron: mínimo hematocrito (Hto), bilirrubina (Bi) máxima, n° de EXT y/o T, LMT (hs), internación (días) y tiempo hasta la EXT. Resultados: Entre febrero/99 y mayo/00 fueron enrolados 46 RN (grado leve: 24 y grado moderado-severo (gM-S): 22). 23 RN pertenecieron al grupo tratado y 23 al control. Ambos grupos fueron comparables en sexo, peso, EG y Hto, Bi, Hb y prot. totales de cordón. No se observaron diferencias significativas excepto en n° de EXT. De los 23 RN tratados, 5 requirieron EXT (21.74%) cuando su bilirrubina alcanzó el nivel establecido en las guías del hospital; 18 de los 23 RN controles requirieron EXT (78,26%), Chi2 0.0011. El número necesario a tratar (NNT) fue 1,8 para prevenir una EXT. La probabilidad de sufrir EXT es significativamente menor en un paciente tratado que en un control, en cualquier momento del período de estudio (Log Rank test p= 0,0024). Conclusiones: Estos resultados apoyan el beneficio clínico de tratar con IgGEV a los RN con incompatibilidad RH.

Epidemiología del Síndrome de Down y diagnóstico prenatal en una Maternidad Pública / Epidemiology of Down's Syndrome and prenatal diagnosis in the Public Maternity

Se realizó un estudio retrospectivo de los niños con Síndrome de Down, nacidos en el Hospital Materno Infantil Ramón Sardá durante el período febrero 1988-diciembre 1990 y su relación con la edad materna. Sobre un total de 17973 nacimientos vivos y muertos se detectaron 42 niños con Síndrome de Down, correspondiendo a una incidencia total de 2.3 por ciento. Se los clasificó según edad materna y se calculó la incidencia en cada uno de los grupos etarios. En base a los resultados de este trabajo, que no difieren de los publicados por otros autores, se propone la implementación del diagnóstico cromosómico prenatal como un método más para la evaluación de la salud perinatal.

Reticulohistiocitosis autolimitada / Auto limited reticulohistiocytosis

Paciente que desde el nacimiento presenta pápulas de 4 a 5 mm. de diámetro, de color rojo-castaño con excoriaciones en su centro, localizadas en el cuero cabelludo, la cara, ambos pies, la pierna derecha, la zona periungueal y el párpado superior del ojo derecho, y una lesión purulenta en la muñeca. A los diez días de vida las lesiones van disminuyendo de tamaño, y a los 34 días desaparecen totalmente. Se realiza estudio histopatológico llegándose al diagnóstico en correlación con la clínica y la evolución; de histiocitosis autoinvolutiva de Hashimoto y Pritzker. Se realizan diagnósticos diferenciales y revisión de la literatura

Mortalidad neonatal.Estudio epidemiologico en el Hospital-Infantil "Ramon Sarda". / Neonatal mortality. Epidemiological study in the Hospital Materno Infantil \"Ramon Sarda\"

Del 1-7-76 al 31-12-78 se estudiaron en el Hospital Municipal Materno Infantil "Ramon Sarda" 9.536 RN vivos de 25 semanas de edad gestacional y/o mas de 500 gr de peso de nacimiento para detectar y evaluar los factores que contribuyen a la mortalidad neonatal. La tasa de mortalidad neonatal (TMN) en mayores de 1000 gr fue de 13,7% y excluyendo malformados graves 9,8%. Se encontro relacion significativa entre la TMN especifica y las siguientes variables: edad materna, paridad, embarazo multiple, metrorragias, presentacion pelviana, liquido amniotico meconial, operacion pelviana, edad gestacional, peso de nacimiento y puntaje de Apgar al 1o. y 5o. minuto. El 33% de las defunciones se produjen en la Sala de Reanimacion y el 54% en las primeras 24 horas. Las principales causas de muerte fueron inmadurez mas prematurez (36%) y asfixia intraparto (22%)